吸烟问卷调查样本

基本信息

1. 您的年龄。

   - __岁

2. 您的性别。

   - 男

   - 女

   - 其他

   - 不愿透露

吸烟习惯

3. 您现在吸烟吗？

   - 是

   - 否

   如果“否”，请跳至问题10。

4. 您每天吸烟多少支？

5. 您开始吸烟的年龄是多少？

6. 吸烟对您来说意味着什么？（多选）

   - 缓解压力

   - 社交活动

   - 享受乐趣

   - 习惯

   - 其他，请说明：______________

戒烟尝试

7. 您过去是否尝试过戒烟？

   - 是

   - 否

8. 如果尝试过，最主要的动机是什么？

   - 健康考虑

   - 家人/朋友的影响

   - 费用问题

   - 其他，请说明：______________

9. 在您尝试戒烟的时候，哪些因素对您最有帮助？

对未吸烟者的问题

10. 您过去是否吸烟？

    - 是

    - 否（如果“否”，直接跳至结尾的感谢语。）

11. 如果您过去吸烟，请描述为什么选择戒烟。

总体态度

12. 您对吸烟的看法是什么？

13. 您认为政府应该如何管控吸烟？

结尾

最后，非常感谢您花时间完成本问卷。我们非常重视您的意见，并将致力于通过您的反馈来提高人们的健康和福祉。

这个问卷是个样本模板，你可以根据自己的研究目的和需求对其进行微调。问卷的设计应确保参与者容易理解各个问题，并且保护参与者的隐私和数据安全。