您很为自己的健康状况烦恼吗？

您认为自己的身体出了严重问题吗？

您的病对生活影响很大吗？

得病后别人还容易与您相处吗？

您的家族中有（类似）疾病吗？

您认为自己比别人更容易得病吗？

如果医生告诉您没发现您有什么病，您能相信吗？

您能轻松地做到暂时忘掉自己而去思考其他事情吗？

当您觉得自己病了，而别人却说您看上去好多了，这会惹您不快吗？

您是否经常意识到身体的各种变化？

“得病是自己以前做错了什么的一种报应”，您有过这种想法吗？

您觉得是自己的神经出毛病了吗？

当您感到自己病了或心烦时，医生容易使您打起精神来吗？

您认为其他人能认识到得病是什么滋味吗？

和医生谈起自己的病会使您感到不安吗？

有多种疼痛困扰您吗？

您的病很影响您和家人和朋友的交往吗？

您容易着急吗？

您认识跟您患同样疾病的人吗？

您比别人对疼痛更敏感吗？

您害怕得病吗？

您能顺杨地向他人表达自己的感受吗？

您病了有人为您感到难过吗？

您比大多数人更担心自己的健康吗？

您的病影响您的性关系吗？

您为自己的病经受了许多痛苦吗？

除了病，您生活中还有其他问题吗？

您在意有人了解或不了解您的病吗？

别人身体健康您感到嫉妒吗？

关于得病，您有看上去可笑，但怎么努力也去不掉的想法吗？

您有经济上的困难吗？

别人对待您的疾病的方式使您感到不安吗？

医生告诉您没什么可担心的，您很难相信吗？

您是否经常担心自己可能得大病？

您睡得好吗？

当您生气时，您倾向于忍住不发作出来吗？

您经常想到自己会突然病倒吗？

如果某种疾病引起您的注意，（如通过广播，电视，报纸或从您认识的人那里看到，听到），您担心自己患这种病吗？

您是否觉得有人对您的病不够重视？

您因为脸色或体态而感到不安吗？

有许多不同的症状搅扰您吗？

您经常力图向别人解释您的感受吗？

您家里有什么矛盾吗？

您认为有些事情与您的心理有关吗？

您饮食方面还好吗？

健康不佳是您生活中最大的困难吗？

您发现自己很容易难过吗？

大多数人看来都不重要的细节您却烦恼甚至大惊小怪吗？

您总是一个合作的病人吗？

您总受严重疾病症状的困扰吗？

您容易生气，发火吗？

您工作中有麻烦吗？

您喜欢将感受只留在自己心里吗？

您经常情绪消沉吗？

只要身体好了，您所有的烦恼就都过去了，是吗？

您比别人容易被惹恼吗？

（您认为）您的症状可能是烦恼（心情不舒畅）引起的吗？

让别人知道您对他们不满，对您来说是件容易的事吗？

您难于放松吗？

您有不是疾病引起的个人烦恼吗？

您经常对别人失去耐心吗？

向别人表达您个人的感受对您来说困难吗？