饮酒情况调查问卷

1/25题

最近一次喝酒时,您喝了多少?

你经常在节日或周末喝醉后,次日早晨仍头痛、恶心、全身不适(宿醉)?

您在醒酒后手抖吗?

由于喝酒的原因,您曾自感不舒服(如恶心、胃痛)?

您曾有过震颤谵妄吗?(震颤谵妄指听到不存在的声音,看到不存在的东西,感非常不安、焦虑、激 动、手抖等)。

当您喝酒时,曾有过动作不稳,步履蹒跚,说话不清吗?

由于喝酒的原因,您曾感到全身潮热、出汗吗?

由于喝酒的原因,您曾看见实际不存在的东西吗?

您曾因需要喝酒,但又得不到酒喝而惊慌不安吗?

您曾经有过在喝酒之后丧失了一段记忆(当时并没有喝得烂醉不醒)吗?

您外出时带着酒瓶子或把酒放在您的近处吗?

在戒酒后您是否以再次大量饮酒而失败告终吗?

在过去的12个月里,您曾否有过喝得烂醉吗?

在喝酒后有过抽摘吗?

在喝酒后有过抽摘吗?

在大量饮酒之后,您的脑子思维变得糊里糊涂、不清楚吗?

由于喝酒的原因,您觉得心跳得很快吗?

您脑子里是否不断地想着喝酒吗?

由于喝酒,您曾“听”到过实际不存在的声音吗?

当您喝酒时,是否有过惊异和惊恐的感觉吗?

由于喝酒的原因,您是否曾有过妈蚁或小虫在您身上爬的感觉吗?

关于酒后丧失一段记忆?

您曾有过试图降低饮酒量,但以失败而告终的经历吗?

您是否喝酒喝得很快,连续几杯一饮而尽吗?

在喝几杯后,您能够停止不喝吗?